ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на звание «Мастер боевых искусств»	

Фото
(3х4 см)
2 шт.		ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
(завоеванные места на Чемпионатах Мира, Европы, другие значимые)
(заслуги в пропаганде боевых искусств)
	Дата поступления в Исполком РСБИ	
					
Вид единоборства				Дата выполнения	Наименование соревнований, мероприятий	Ранг/категория мероприятий	Результат	
				Число, месяц, год				
Фамилия		Имя								
Отчество		Дата рождения	Число	Месяц	Год						
Республика, край, область											
		Город, поселок, село (место жительства)							
ВДФСО, ведомство									
		Спортивная школа							
Место учебы (работы), должность							
							
Домашний адрес:							
							
Дан, спортивное звание	Дата присвоения или подтверждения	Ф.И.О. тренеров подготовивших спортсменов	Тренерские категории						
									
		1.								
		2.								
		Стаж занятий	с  года           		Государственные и общественные награды, звания	
										
Первичная
Стилевая, региональная организация или филиал РСБИ	Общероссийская стилевая организация	Дата 	Награда	
				
МП	Наименование организации		МП	Наименование организации				

						Утверждение документа полномочным органом РСБИ	
		Решение		Дата	
Руководитель		Руководитель					
						Ответственный исполнитель	Должность, ФИО		
	подпись			подпись			Подпись		
Дата		Дата